＜勤務医通信　第7回　2026/11＞

「患者にも術者にも優しい低侵襲手術へ」

北海道泌尿器科記念病院

副院長　古野剛史

　みなさんこんにちは。北海道泌尿器科記念病院の古野と申します。当院は札幌市東区にあり、札幌駅から北に車で15分程度に位置する泌尿器科専門病院です。2027年で開院40周年となります。私は1996年に北海道大学を卒業し、北海道大学泌尿器科および関連病院にて研修・臨床に取り組んできました。途中大学院で基礎研究を行っている際に当院に勤務する機会があり、その縁もあって2010年より当院に就職して現在に至ります。

　もともと泌尿器科では経尿道的手術という低侵襲手術があり、最近では腹腔鏡手術・ロボット支援手術とより広い分野での低侵襲化が進んでいます。近年の医療機器の進歩もあって、同じ手術であっても時代とともに患者にも術者にもより優しくなっていると思います。私も当院にて経尿道的手術（モノポーラ・バイポーラ）、腹腔鏡手術（腎・腎尿管摘除）、ロボット支援手術（前立腺全摘・腎部分切除・腎盂形成）に携わっており、今回は術者に優しい面を、私見を交えて書いてみたいと思います。そんな話もあるかなあ、くらいに読み流していただけますと幸いです。

　まず経尿道的手術ですが、泌尿器科を代表する低侵襲手術だと思います。私が専門医をとるくらいまでは病院によってはカメラヘッドも十分な数がなく、直接スコープを覗いて手術をすることもありました。泌尿器科医は腰痛が多いとされていた時代です。当時の上司が腰痛で治療を受けているのをみて、明日は我が身かと思ったこともありました。実際、特に膀胱前壁腫瘍を削るときは随分無理な姿勢をとっていた記憶がありますし、今思えば視野も小さかったと思います。現在は、4K液晶モニタにデジタル接続のカメラヘッドを使い、普通に座った姿勢で手術ができます。モニタの拡大視野で、必要あればNBIで腫瘍領域を確認することもでき、隔世の感があります。自分は五十肩にはなりましたが、腰痛はありません。エネルギーデバイスに関してもモノポーラ・バイポーラが選択可能で、電流出力のコントロールも良くなり切れ味が安定しています。程なくウロマチックが終売となり、モノポーラ切除ができなくなるのは個人的には寂しいところです（上部尿路の電気凝固はどうしましょうか）。

　腹腔鏡の手術の発展も目覚ましいものがあります。昔はモノポーラ電気メスしかありませんでしたし、モニタもブラウン管で大きくもありませんでした。今はバイポーラや各種シーリングデバイスが用いられ、たいていの組織は、はさめば切れるようになりました。画像もハイビジョンや4Kが当たり前となりました。大画面の拡大視野での手術は外科医の寿命を伸ばしてくれるものと思います。またベテランのドクターになるとスツールに座って執刀している方もいるそうです。そしてロボット手術の登場でついにメジャー手術をみんなが座ってできるようになりました。ロボット支援前立腺全摘除となれば術者・助手・機械出し・麻酔医はみんな座っています。無理な姿勢ではなく普通に座っています。術者も3D拡大視野で、結紮や縫合も腹腔鏡に比べ格段の自由度でおこなえます。

　手術の低侵襲化は全科的な流れとは思います。医療機器の進歩により患者に対して低侵襲でより精度の良い手術を提供しつつ術者の負荷も減っていく流れは今後も続くものと思います。一方では、開腹手術でなければ対応できないような手術をどう指導していくのか、一線で活躍できる外科系医師（＝ほぼ勤務医になると思います）をリクルートするためにどうインセンティブをつけていくことができるのか等々、大きな意味での手術環境の改善のためには医療業界全体で解決しなければならない問題も多々あると考えます。医療機器の発展の恩恵を受け、私ももう少し泌尿器外科として医療に貢献できればと思っております。